Manejo anestésico en paciente pediátrico con vía aérea difícil afectado de epidermólisis ampollosa distrófica / Anaesthetic management in a paediatric patient with a difficult airway due to epidermolysis bullosa dystrophica

La epidermólisis ampollosa distrófica (EAD) es una patología hereditaria infrecuente, caracterizada por la formación de ampollas ante mínimos traumatismos, que tienden a formar cicatrices distróficas y llevan a secuelas limitantes y amenazantes para la vida. Es frecuente que los pacientes afectados de EAD precisen diferentes intervenciones quirúrgicas a lo largo de su vida. Los principales objetivos del manejo anestésico son la prevención del traumatismo/infección sobre la piel o las mucosas y el establecimiento de una vía aérea segura sin producir ampollas. El posicionamiento del paciente y el material utilizado para la monitorización de signos vitales y para la administración de agentes anestésicos pueden producir nuevas lesiones. Debe lubricarse todo el material y evitar adhesivos y movimientos de fricción sobre la piel. Estos pacientes suelen presentar múltiples comorbilidades y accesos vasculares y vía aérea difíciles. La formación de nuevas ampollas durante la instrumentación de vía aérea puede llevar a una obstrucción aguda de la misma. Presentamos el caso de un paciente con EAD y vía aérea difícil sometido a corrección de sindactilia y exodoncia múltiple (AU)

Dystrophic epidermolysis bullosa (DEB) is a rare inherited disorder characterized by blistering after minimal trauma. These blisters tend to form dystrophic scars, leading to limiting and life-threatening sequelae. The anaesthetic management of patients with DEB is a challenge, even for the most experienced anaesthesiologists, but basic principles can help us prepare the plan of care. The main goals are to prevent trauma/infection of skin/mucous, and to establish a secure airway without causing bullae. Patient positioning and the instruments used to monitor vital signs and administering anaesthetic agents can cause new lesions. It is advisable to lubricate the instruments and to avoid adhesive material and shearing forces on the skin. Besides the implications of the comorbidities, there is a potential difficult intubation and difficult vascular access. Acute airway obstruction can occur due to airway instrumentation. We report the case of a patient diagnosed with EBD difficult airway and undergoing correction of syndactylyl and dental extractions (AU)

[Anaesthetic management in a paediatric patient with a difficult airway due to epidermolysis bullosa dystrophica]. / Manejo anestésico en paciente pediátrico con vía aérea difícil afectado de epidermólisis ampollosa distrófica.

Dystrophic epidermolysis bullosa (DEB) is a rare inherited disorder characterized by blistering after minimal trauma. These blisters tend to form dystrophic scars, leading to limiting and life-threatening sequelae. The anaesthetic management of patients with DEB is a challenge, even for the most experienced anaesthesiologists, but basic principles can help us prepare the plan of care. The main goals are to prevent trauma/infection of skin/mucous, and to establish a secure airway without causing bullae. Patient positioning and the instruments used to monitor vital signs and administering anaesthetic agents can cause new lesions. It is advisable to lubricate the instruments and to avoid adhesive material and shearing forces on the skin. Besides the implications of the comorbidities, there is a potential difficult intubation and difficult vascular access. Acute airway obstruction can occur due to airway instrumentation. We report the case of a patient diagnosed with EBD difficult airway and undergoing correction of syndactylyl and dental extractions.

[Effect of ischemic tourniquet pressure on the intensity of postoperative pain]]. / Influencia de la presión del torniquete de isquemia sobre la intensidad del dolor postoperatorio.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of tourniquet pressure (TP) on the postoperative pain of patients undergoing total knee arthroplasty (TKA). MATERIAL AND METHODS: This prospective double-blind study enrolled 86 patients scheduled for TKA. The patients were randomized to groups to receive either a high TP (400 mgHg) or a low TP (100 mgHg above systolic pressure). A spinal block was performed in each patient. Intravenous morphine and metamizol were infused through a patient-controlled analgesia device. Postoperative pain was estimated on a visual analog scale (VAS). We also recorded the amount of morphine infused, functional recovery of the limb and the presence of complications. RESULTS: Surgical field conditions were considered good in all but two low PT cases. Postoperative pain was less intense in the low TP group at 6, 12, 24 and 36 hours, and that group required less morphine (11.38 +/- 4.9 mg vs. 15.13 +/- 4.9 mg, p < 0.05). More patients achieved 90 degrees flexion four days after surgery in the low TP group (65%) than in the high TP group (41%) (p < 0.05). CONCLUSIONS: Applying a lower-than-usual TP in orthopedic surgery could be sufficient for reducing postoperative pain while still providing a bloodless surgical field.

Influencia de la presión del torniquete de isquemia sobre la intensidad del dolor postoperatorio / Influence os ischemic torniquet pressure on the intensity of postoperative pain

OBJETIVO: Evaluar la influencia de la presión de torniquete sobre el dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía protésica de rodilla. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza un estudio prospectivo a doble ciego incluyendo a 86 pacientes programados para cirugía protésica de rodilla. Los pacientes se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos en función de la presión del torniquete: grupo de alta presión de torniquete (APT), a 400 mmHg, y grupo de baja presión de torniquete (BPT), presión de torniquete igual a la tensión arterial sistólica más 100 mmHg. En todos los pacientes se realizó una anestesia subaracnoidea. Se administró morfina endovenosa en modo PCA y metamizol endovenoso para la analgesia postoperatoria. Se evaluó el dolor postoperatorio con una escala visual analógica (EVA); también se registraron la dosis total de morfina administrada, la recuperación funcional de la extremidad y la presencia de complicaciones. RESULTADOS: Las condiciones quirúrgicas fueron adecuadas en todos los casos excepto en 2 pacientes del grupo BPT. La intensidad del dolor postoperatorio fue menor en el grupo BPT a las 6, 12, 24 y 36 horas, requiriendo este grupo una menor administración de morfina, 11,38ñ5,1 mg (media ñ desviación estándar) frente 15,13ñ4,9 mg en el grupo BPT (p<0,05). El 65 por ciento de pacientes del grupo BPT consiguió un arco de flexión de 90º el cuarto día del postoperatorio, frente al 41 por ciento en el grupo APT (p<0,05). CONCLUSIONES: La aplicación de una presión de torniquete inferior a la habitual en cirugía ortopédica podría ser suficiente para obtener un campo exangüe y una menor intensidad de dolor postoperatorio (AU)